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有精變無精 男性賀爾蒙竟是精子殺手?!
一位外縣市來的夫妻,太太37歲,先生41歲,因為男性嚴重的少精症(每西西不到100萬),來找我做試管嬰兒;經過檢查發現,上太太雖然35歲,但卵巢功能已接近快停經了,屬於卵巢功能低下。

一開始就跟病人解釋說,會進行積少成多的試管嬰兒:就是先打排卵針、取卵、受精、胚胎先冷凍起來,先不急著植入子宮,之後再打一次針取一次卵受精,也就是利用「零存整付」的概念,累積足夠的胚胎數再放入子宮,藉以提高試管嬰兒成功率。

上個月她打完針取完卵子2顆,先生射精雖然每西西不到100萬,我們進強迫授精的單一精蟲顯微注((ICSI)後將胚胎冷凍起來;但這個月卻發生了狀況,太太取了2顆卵子,等到先生去取精室出來的時候,第一砲精液居然是無精症。

奇怪,上個月不是還有精子嗎?我們覺得很納悶,請他再射精一次仍然是無精症,再請他射第三砲,竟還是無精症;時間一分一秒的過去,我們都知道取卵出來,要在讓卵子6小時之內授精,但現在男方竟然沒有精蟲。我們只好十萬火急臨時打電話緊急呼叫泌尿科醫師前來做術取精。

泌尿科醫師原以為副睪丸就可以取到精子(PESA),沒有想到副睪丸還是沒有取到精子,而且用睪丸取精(TESE)開刀很久勉強取到了幾隻精子,做單一精蟲顯微注射,太太取卵兩顆做單一精蟲顯微注射之後,有2顆卵子受精!

丈夫怎麼會上個月有精子,這個月突然沒有精子呢?還是得找出原因;幫先生抽血後發現,他的LH和FSH偏低,雄性素(睪固酮)偏高,從這個抽血值來推算,我高度懷疑他有用男性荷爾蒙(口服或注射雄性素或軟膏)(黑嘿,也是〝一刀斃命〞),為什麼他會用男性荷爾蒙?可能別的醫師給他治療?或者他要增加〝雄風〞,

我們都知道有些男人喜歡去打男性荷爾蒙(太缺少會〝不舉〞)增加雄風,但因為男性荷爾蒙(睪固酮),會對我們的腦下垂體FSH、LH做出「負回饋」的反應;也就是假如這位男人吃了太多的睪固酮,他的FSH、LH就會同負回饋而偏低,久而久之他就沒有造精功能,造精功能全部〝收攤〞了,這是第一個可能性;第二個可能性當然有可能是他的腦下垂體本來低下,我們稱之為「低性腺刺激素」所導致的「低性腺功能」,

目前我對他的治療方法是既然他的LH、FSH偏低,我打算他打3個月到6個月的排卵針,你沒聽錯,打女人的排卵針,如果使用在男性身上就會變成男人的造精針;他打的種類是人類絨毛刺激激素(HCG)3000單位和人類停經後荷爾蒙(HMG),每個星期打兩次要打三個月到半年,

為什麼最少要打三個月呢?因為一隻精蟲製造至少要74天,目前因為她太太的積少成多累積了2顆胚胎,我們先把這2顆胚胎植進去,他才考慮要不要打針,因為如果太太懷孕他就不用辛苦打針,但我還沒有問到他到底有沒有偷偷增加男性雄風的男性荷爾蒙!(從抽血來看是有的)。所以看不孕症醫師時,還是要詳細的跟醫師坦白啊!

後記:還好太太後來幸運的成功懷孕。

文/蔡鋒博

(作者:彰化博元婦產科院長,曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師,從事不孕症醫學治療已20餘年,連續5年榮登世界名醫錄)

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